Control glucémico en Críticos: ¿Nuevos protocolos para las nuevas evidencias?
Paddle J.J, Eve R.L, Sharpe K.A. Changing practice with changing research: results of two UK national surveys of intensive insulin therapy in intensive care patients. Anaesthesia, 2.011, 66; 92–96. (PubMed) (PMID: 21254983)
DOI:
https://doi.org/10.30445/rear.v4i1.349Palabras clave:
glucemia, NICE-SUGAR, reanimación, uviResumen
En el año 2.001 Van den Berghe et al publican un trabajo realizado en una UCI postquirúrgica del hospital de Leuven que demostraba una disminución del 42% de la mortalidad en pacientes sometidos a Tratamiento Intensivo con Insulina (TII) para mantener los niveles de glucemia entre 80-110.
A la vista de estos resultados, y aún a pesar de las limitaciones del estudio, pues se trata de un estudio unicéntrico y realizado únicamente en pacientes tras cirugía cardíaca, fueron muchas las unidades de críticos que implementaron el TII para el control de la glucemia.
Años después el mismo equipo lleva a cabo el mismo estudio en pacientes críticos no postquirúrgicos encontrando una disminución de la mortalidad en el grupo del TII sólo para pacientes con estancias en la unidad de 3 o más días.
Posteriormente se han realizado diferentes estudios multicéntricos sin encontrar este efecto beneficioso del TII. Es más, los estudios VISEP y Glucontrol tuvieron que ser terminados prematuramente por la alta incidencia de hipoglucemia encontrada en el grupo del TII.
En 2.009, el NICE SUGAR, estudio con más de 6.000 pacientes, lejos de encontrar los resultados del primer estudio de Leuven, observan un aumento de la mortalidad a los 90 días en el grupo de TII ( 27,5% vs 24,9%).
Citas
2.- Van den Berghe G, Wilmer A, Hermans G, et al. Intensive insulin therapy in the medical ICU. New England Journal of Medicine 2006; 354: 449–61.
3. Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F, et al. Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis. New England Journal of Medicine 2008; 358: 125–39.
4. Preiser JC, Devos P, Ruiz-Santana S, et al. A prospective randomised multi-centre controlled trial on tight glucose control by intensive insulin therapy in adult intensive care units: the Glucontrol study. Intensive Care Medicine 2009; 35: 1738–48.
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