PEEP elevada y mortalidad en el SDRA

Phoenix SI, Paravastu S, Columb M, Vincent J-L Nirmalan M. Does a higher positive end expiratory pressure decrease mortality in acute respiratory distress syndrome? Anesthesiology 2009;110(5):1098-1105.

Resumen

A pesar de los avances en el conocimiento de la fisiopatología del SDRA en los últimos años, la mortalidad sigue siendo muy elevada (40-50%). La estrategia ventilatoria debe ir dirigida a mantener un adecuado intercambio gaseoso y evitar la lesión pulmonar asociada a la ventilación mecánica. Un elemento clave de esta estrategia es la elección de la PEEP. El objetivo de la PEEP es reclutar tejido pulmonar evitando el cierre y apertura cíclicos de unidades alveolares causantes del denominado atelectrauma. Sin embargo, la PEEP puede asociarse a efectos deletéreos desde el punto de vista pulmonar (sobredistensión de tejido sano) y hemodinámico (disminución del retorno venoso, redistribución del flujo intra e interórganos). En los últimos años se han publicado varios estudios que intentan responder a la pregunta de cuál es la PEEP adecuada en la lesión pulmonar aguda (LPA) y en el SDRA. Frente a la escuela "conservadora" que evita el uso de una PEEP elevada para minimizar sus efectos secundarios, otros autores consideran indicado el empleo de la PEEP alta para mejorar el reclutamiento y el intercambio gaseoso (estrategia de "pulmón abierto").SDRA-PEEP35.

Ninguno de los grandes estudios publicados ha demostrado que la elección de la PEEP tenga efectos sobre la mortalidad, aunque se apuntan algunas ventajas potenciales del uso de una PEEP elevada. El presente artículo intenta dar respuesta a esta cuestión por medio de una revisión sistemática y meta-análisis de la literatura.