Meta-análisis sobre ratio plasma/concentrado de hematíes y mortalidad en transfusión masiva por traumatismo

Meta-analysis of plasma to red blood cell ratios and mortality in massive blood transfusions for trauma. Aneel Bhangu, Dmitri Nepogodiev, Heidi Doughty, Douglas M. BowleyInjury, Int. J. Care Injured 44 (2013) 1693–1699.

Autores/as

  • María del Carmen Martín Lorenzo FEA Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de Canarias. Tenerife.
  • Nuria Montón Giménez FEA Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de Canarias. Tenerife.
  • Vanessa González Fariña FEA Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de Canarias. Tenerife.

DOI:

https://doi.org/10.30445/rear.v7i6.176

Palabras clave:

Hemorragia, Ratios Transfusional, Transfusión Masiva, Traumatismo

Resumen

El traumatismo grave constituye una de las principales causas de muerte en adultos jóvenes y es uno de los principales problemas sanitarios en el mundo. La hemorragia masiva es responsable de un 40 % de estas muertes. La coagulopatía aguda inducida por trauma es un fenómeno precoz, multifactorial e íntimamente relacionado con el índice de gravedad de la lesión (alta puntuación en Injury Severity Score-ISS). Aquellos pacientes que presentan coagulopatía traumática aguda tienen un 25% más de posibilidades de fallecer y son más propensos a requerir una transfusión masiva y desarrollar fallo multiorgánico.

Los requerimientos transfusionales han variado tras las guerras de Irak y Afganistán. La resucitación hemostática con ratio elevadas de hemoderivados (reposición hematíes-plasma-plaquetas con ratios 1:1:1), parece aumentar la supervivencia y mejorar los resultados y optimización de los recursos.

 La reanimación convencional con grandes volúmenes de líquido puede conducir a coagulopatía dilucional, siendo esta condición empeorada por la hipotermia y acidemia que acompañan a los traumatismos. Para mitigar esta situación, se propuso en 2005 desde the US army Institute of surgical research conference una estrategia transfusional con la administración inmediata de los 3 hemoderivados en hemorragia masiva por traumatismo.

 Desde entonces, se han introducido estrategias transfusionales con mayor ratio plasma y plaquetas en relación a concentrados de hematíes, simulando sangre completa. Aunque algunos estudios observacionales no aleatorizados han encontrado que estos ratios mejoran la supervivencia en pacientes con sangrado masivo los beneficios siguen siendo controvertidos. La mayoría de los estudios son retrospectivos en pacientes politraumatizados militares, la alta posibilidad de sesgos en la supervivencia y diversas variables de confusión hacen que los resultados se deban interpretar con cautela. Por otro lado, la aplicación de protocolos de transfusión masiva que incluyen ratio transfusionales altas ha demostrado mejorar la supervivencia en pacientes gravemente traumatizados al disminuir la gravedad de la coagulopatía asociada al trauma.

Citas

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4. Davenport R, Curry N, Manson J, De“™Ath H, Coates A, Rourke C, et al. Hemostatic effects of fresh frozen plasma may be maximal at red cell ratios of 1:2. Journal of Trauma 2011;70(1):90““5. discussion 95““6.
5. Magnotti LJ, Zarzaur BL, Fischer PE, Williams RF, Myers AL, Bradburn EH, et al. Improved survival after hemostatic resuscitation: does the emperor have no clothes? Journal of Trauma 2011;70(1):97““102.

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Publicado

2015-04-22

Cómo citar

Martín Lorenzo, M. del C., Montón Giménez, N., & González Fariña, V. (2015). Meta-análisis sobre ratio plasma/concentrado de hematíes y mortalidad en transfusión masiva por traumatismo: Meta-analysis of plasma to red blood cell ratios and mortality in massive blood transfusions for trauma. Aneel Bhangu, Dmitri Nepogodiev, Heidi Doughty, Douglas M. BowleyInjury, Int. J. Care Injured 44 (2013) 1693–1699. Revista Electrónica AnestesiaR, 7(6), 4. https://doi.org/10.30445/rear.v7i6.176

Número

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