El tratamiento antibiótico óptimo para la neumonía por SARM: buscando "el Dorado"

Jung YJ, Koh Y, Hong S-B, Chung JW, Choi SH, Kim NJ, Kim MN, Choi IS, Han AY, Kim WD, Yun S-C, Lim C-M. Effect of vancomycin plus rifampicin in the treatment of nosocomial methicillin-resistant Staphylococcus aureus pneumonia. Crit Care Med 2010; 38:175-180

Resumen

La neumonía por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) es una de las infecciones nosocomiales más comunes y está asociada con una elevada mortalidad y coste sanitario. De hecho, la tasa de mortalidad hospitalaria asociada con infecciones por SARM es superior al 20% en la mayoría de las series y es más alta en pacientes con bacteremia y neumonía.

Aunque la vancomicina sigue siendo la primera opción de tratamiento para la neumonía por SARM en muchos centros, varios estudios han sugerido que podría no ser el antibiótico óptimo para tratar este tipo de infección (3). La vancomicina, una molécula hidrofílica (PM=1449 Daltons), penetra muy pobremente dentro del parénquima pulmonar. Como consecuencia, el nivel de vancomicina en el epitelio pulmonar es sólo una sexta parte del nivel en la sangre, y es esta concentración tisular tan baja de antibiótico uno de los responsables en el fallo del tratamiento con vancomicina de la neumonía por SARM.

Recientemente se ha también se ha objetivado que una concentración mínima inhibitoria de vancomicina frente a SARM superior a 1,5 se asocia a un mayor fallo terapéutico e incluso una mayor mortalidad. La rifampicina (RFP), un antibiótico que se ha usado principalmente para el tratamiento de la tuberculosis, y es conocida por ejercer efectos bactericidas contra muchos microorganismos grampositivos, incluyendo SARM. La RFP difunde bien en todo el cuerpo y alcanza una concentración efectiva en diferentes órganos, como puede notarse por la decoloración en varios fluidos corporales. La RFP se ha utilizado con éxito como tratamiento coadyuvante a la vancomicina en endocarditis estafilocócica, infecciones de derivaciones ventrículo-peritoneales, y bacteriemia.

Considerando la mortalidad tan elevada de la neumonía nosocomial por SARM con la utilización de vancomicina, los autores de este estudio se propusieron investigar si añadir RFP a la vancomicina podría ofrecer mejores resultados.