Controversia sobre el inicio de hipotermia terapéutica a nivel prehospitalario y la temperatura idónea a alcanzar tras el retorno de circulación espontánea
DOI:
https://doi.org/10.30445/rear.v7i10.191Palabras clave:
déficit neurológico, fibrilación ventricular, Hipotermia, parada cardiaca, supervivenciaResumen
La hipotermia terapéutica se define como la reducción de la temperatura corporal hasta 32-34ºC durante un periodo de tiempo de 12-24 h. Desde el año 2002 se vienen desarrollando ensayos controlados y aleatorizados que documentan una mejora significativa de la supervivencia sin presentar mayores daños neurológicos tras parada cardiaca extrahospitalaria, frente al mantenimiento de normotermia, en pacientes con ritmo inicial de Fibrilación Ventricular (FV). La ILCOR (Comité Internacional de Coordinación sobre Resucitación) afirmó que dicho tratamiento podría ser beneficioso para otros ritmos iniciales de parada cardiaca. Desde ese momento, las sociedades científicas internacionales recomiendan la aplicación de dicha técnica en sus guías sobre resucitación, tanto en las recomendaciones de 2005 como en las de 2010.
Recientemente se ha generado un debate sobre cuál es el momento idóneo para iniciar la hipotermia terapéutica en situación de parada cardiaca, a tenor de un ensayo clínico aleatorizado sobre el efecto de la inducción prehospitalaria de hipotermia leve en la supervivencia y el estado neurológico de los adultos tras parada cardiaca, y cuál es la temperatura idónea a la que se debe someter al paciente durante las horas en que se mantiene la situación de hipotermia terapéutica, respecto al ensayo clínico que compara los resultados de la aplicación de la hipotermia terapéutica a 33ºC y a 36ºC en pacientes reanimados tras parada cardiaca.
En cuanto a los resultados de supervivencia y consecuencias a nivel neurológico tras la aplicación de la hipotermia terapéutica, posterior a la parada cardiaca extrahospitalaria, se plantean nuevas incógnitas para decidir el tratamiento de estas situaciones.
Citas
2.- Nolan JP et al. Recomendaciones para Reanimación 2005 del European Resuscitation Council. Resuscitation 2005; 67S1: S1-S2.
3.- Nolan JP et al. 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations.Resuscitation 2010; 81S: e1-e25.
4.- Kim F, Nichol G, Maynard C, et al. Effect of Prehospital Induction of Mild Hypothermia on Survival and Neurological Status Among Adults With Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2013;doi:10.1001.
5.- Nielsen N, Wetterslev J, Cronberg T, et al. Targeted Temperature Management at 33 degrees C versus 36 degrees C after Cardiac Arrest. N Engl J Med 2013; doi:10.1056/NEJMoa1310519.
6.- López Messa.JB Hipotermia terapéutica tras parada cardiaca ¿Y ahora qué? REMI 2013;13 (12): A184.
7.- Thomsen JH, Hassager C, Bro-Jeppesen J, Sí˜holm H, Nielsen N, Wanscher M, Kí˜ber L, Pehrson S, Kjaergaard J. Sinus bradycardia during hypothermia in comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest. A new early marker of favourable outcome? Resuscitation 2015; 89C:36-42;doi: 10.1016
8.- Lesmes Serrano A, Loza Vázquez A, Del Nogal Sáez F, Cardenas, Ceniceros. Posición del Plan Nacional de RCP sobre el uso de la hipotermia terapéutica tras la parada cardiaca. Nota declaratoria oficial.
9.- Palencia Herrejón E. Hipotermia frente a normotermia tras la parada cardiaca extrahospitalaria. REMI 2013; 13(12): 1915.
Revista Electrónica AnestesiaR by 