Anestésicos Locales (I). La estructura nerviosa

Abstract

Desde la irrupción en nuestro arsenal terapéutico de los nuevos enantiómeros depurados en su forma levógira (levobupivacaína y ropivacaína). Son múltiples los estudios clínicos derivados de su uso, encontrando con demasiada frecuencia divergencias en sus resultados, de tal manera que el estudio de los anestésicos locales en base exclusivamente a dichos estudios clínicos puede resultar insuficiente e incluso puede llevarnos a confusión.

Como anestesiólogos tenemos la obligación de un conocimiento profundo de los anestésicos locales que son uno de los pilares de nuestra especialidad, y el deber de promulgar entre las nuevas generaciones de anestesiólogos su dominio, tanto a nivel práctico como a nivel teórico en base a conceptos bioquímicos y farmacológicos, de tal manera que podamos tener una sana visión crítica frente a diversas afirmaciones que otros investigadores pudieran tener al respecto. Por ello una revisión exhaustiva de la forma de actuar de estos fármacos será la plataforma en la que lanzar nuevos interrogantes y posicionarnos con criterio.

La primera pregunta que debemos hacernos es; ¿Cómo actúan los anestésicos locales?, a la que contestaremos de una manera general, que mediante la supresión del estímulo nervioso a través del bloqueo de la membrana excitable.

Pero el quedarnos en la superficie de la respuesta nos impedirá poder vislumbrar el futuro de estos fármacos tan usados en nuestra profesión. El conocer más íntimamente su forma de actuar y las teorías que hay al respecto nos aportará una base crítica y nos condicionará en la manera de enfrentarnos no solo a estos dos enantiómeros (Levobupivacaína y Ropivacaína ) sino a las nuevas moléculas que se están estudiando actualmente, y que de salir al mercado supondrán una revolución. Esto nos obliga al estudio más profundo de la forma de bloquear dicho estímulo y a preguntarnos si todos los anestésicos locales actúan de la misma manera.