¿Cuándo dejar de reanimar en el shock séptico?: pistas con la monitorización de la perfusión dinámica

When to stop septic shock resuscitation: clues from a dynamic perfusion monitoring. Glenn Hernandez, Cecilia Luengo, Alejandro Bruhn, et al. Annals of Intensive Care 2014, 4:30.

Authors

  • Covadonga García Servicio de Anestesiología y Reanimación Unidad de Críticos de Urgencias Hospital Universitario de Bellvitg. Hospitalet, Barcelona.
  • Alberto Hernández Martínez Servicio de Anestesiología y Reanimación Unidad de Críticos de Urgencias Hospital Universitario de Bellvitg. Hospitalet, Barcelona.
  • Marc Vives Servicio de Anestesiología y Reanimación Unidad de Críticos de Urgencias Hospital Universitario de Bellvitg. Hospitalet, Barcelona.

DOI:

https://doi.org/10.30445/rear.v7i4.167

Keywords:

percusión dinámica, perfusión tisular, sepsis, Shock Séptico

Abstract

Las guías de la sepsis de la Surviving Sepsis Campaign del año 2007 fueron criticadas por tener un interés comercial oculto ya que algunos de sus puntos como los requerimientos transfusionales con un target tan alto como un hematocrito del 30%, el control estricto de la glucemia con niveles < 160 mg/dL, la utilización sistemática de corticoides y el uso de la proteína C activada como terapéutica iban contra la evidencia médica.

Algunos de esos puntos han sido modificados en la nueva actualización publicada en el 2013, aunque ello no ha evitado que algunas sociedades científicas tan importantes como las Sociedades de Cuidados Intensivos Australiana y de Nueva Zelanda (ANZICS) hayan decidido no dar su apoyo y no esponsorizar estas nuevas guías. Es más, algunos autores como Barochia insisten en que la rama de resucitación de las 6 horas recomendada por la Surviving Sepsis Campaign no se basa en la evidencia y no debe seguirse.

Las guías de reanimación en el shock séptico se centran en parámetros indirectos de la perfusión tisular como son la corrección de la saturación venosa central (SvcO2) o el nivel de lactato, sugerente del metabolismo anaeróbico por déficit de oxígeno tisular.

El tratamiento de la hipovolemia es el componente más importante del manejo precoz de la sepsis grave. Sin embargo, una vez que el paciente ha recibido un volumen adecuado de líquidos, una mayor administración parece ser perjudicial ya que puede derivar a la aparición de edema pulmonar, hipertensión intra-abdominal, isquemia miocárdica, arritmias, fallo multiorgánico e incluso en un aumento en la mortalidad.

References

1.- Barochia AV, Cui X, Vitberg D, Suffredinin AF, O’Grady NP, Banks SM, Minneci P, Kern SJ, Danner RL, Natanson C, Eichacker PQ: Bundled care for septic shock: an analysis of clinial trials. Crit Care Med 2010, 38:668-678.
2.- Alsous F, Khamiees M, DeGirolamo A, moateng-Adjepong Y, Manthous CA: Negative fluid balance predicts survival in patients with septic shock: a retrospective pilot study. Chest 2000, 117:1749-1754.
3.- Vincent JL, Sakr Y, Sprung CL, Ranieri VM, Reinhart K, Gerlach H, Moreno R, Carlet J: Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study. Crit Care Med 2006, 34:344-353.
4.- Wiedemann HP ,Wheeler AP , Bernard GR , Thompson BT , Hayden D , deBoisblanc B , Connors AF Jr , Hite RD , Harabin AL. Comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury. N Engl J Med 2006, 354:2564-2575.
5.- Perel A. Bench-to-bedside review: the initial hemodynamic resuscitation of the septic patient according to Surviving Sepsis Campaign guidelines–does one size fit all?. Crit Care. 2008;12(5):223.

Published

2015-04-30

How to Cite

García, C., Hernández Martínez, A., & Vives, M. (2015). ¿Cuándo dejar de reanimar en el shock séptico?: pistas con la monitorización de la perfusión dinámica: When to stop septic shock resuscitation: clues from a dynamic perfusion monitoring. Glenn Hernandez, Cecilia Luengo, Alejandro Bruhn, et al. Annals of Intensive Care 2014, 4:30. Revista Electrónica AnestesiaR, 7(4), 3. https://doi.org/10.30445/rear.v7i4.167

Issue

Section

Critical reviews of articles