Anestesia espinal para artroscopia de rodilla en régimen ambulatorio: Levobupivacaína a baja dosis y baja concentración

De Santiago J, Santos – Iglesias J, Girón J, Jiménez A, Errando CL. Low-Dose, Low-Concentration Levobupivacaine plus Fentanyl selective spinal anesthesia for knee arthroscopy: a dose finding study. Anesth Analg 2011;112,477-80.

Resumen

El bloqueo motor residual es la principal causa de prolongación de la estancia hospitalaria en procedimientos de cirugía ambulatoria llevados a cabo bajo anestesia espinal. Este estudio pretende determinar cuál de 3 soluciones diferentes de levobupivacaína + fentanilo produce una recuperación más rápida de la función motora y permite evitar el paso por la URPA en más casos.

Se trata de un ensayo clínico aleatorizado doble ciego llevado a cabo en pacientes programados para realización de cirugía artroscópica de rodilla en régimen ambulatorio. Se repartieron 90 pacientes en 3 grupos. Todos recibieron anestesia intradural con distintas dosis de levobupivacaína (5 mg. en el grupo I, 4 mg. en el grupo II y 3 mg. en el grupo III), todas ellas suplementadas con 10 mcg. de fentanilo y diluidas hasta 3 ml. con agua estéril para conseguir una solución ligeramente hipobárica.

La punción se llevó a cabo en posición sentada, utilizando una aguja de Whitacre 27G, en el espacio intervertebral L3-L4. Tras la punción se mantuvo la posición de sedestación durante 2 minutos, y a continuación se colocó al paciente en decúbito supino con el respaldo de la cama elevado 20-30º durante 5-10 minutos. Todos los pacientes recibieron una perfusión de propofol a 2 mg./kg/h, y la técnica se suplementó con bolos incrementales de fentanilo (25-50 mcg.) si el nivel anestésico era insuficiente.