¿Cuándo dejar de reanimar en el shock séptico?: pistas con la monitorización de la perfusión dinámica

When to stop septic shock resuscitation: clues from a dynamic perfusion monitoring. Glenn Hernandez, Cecilia Luengo, Alejandro Bruhn, et al. Annals of Intensive Care 2014, 4:30.

Resumen

Las guías de la sepsis de la Surviving Sepsis Campaign del año 2007 fueron criticadas por tener un interés comercial oculto ya que algunos de sus puntos como los requerimientos transfusionales con un target tan alto como un hematocrito del 30%, el control estricto de la glucemia con niveles < 160 mg/dL, la utilización sistemática de corticoides y el uso de la proteína C activada como terapéutica iban contra la evidencia médica.

Algunos de esos puntos han sido modificados en la nueva actualización publicada en el 2013, aunque ello no ha evitado que algunas sociedades científicas tan importantes como las Sociedades de Cuidados Intensivos Australiana y de Nueva Zelanda (ANZICS) hayan decidido no dar su apoyo y no esponsorizar estas nuevas guías. Es más, algunos autores como Barochia insisten en que la rama de resucitación de las 6 horas recomendada por la Surviving Sepsis Campaign no se basa en la evidencia y no debe seguirse.

Las guías de reanimación en el shock séptico se centran en parámetros indirectos de la perfusión tisular como son la corrección de la saturación venosa central (SvcO2) o el nivel de lactato, sugerente del metabolismo anaeróbico por déficit de oxígeno tisular.

El tratamiento de la hipovolemia es el componente más importante del manejo precoz de la sepsis grave. Sin embargo, una vez que el paciente ha recibido un volumen adecuado de líquidos, una mayor administración parece ser perjudicial ya que puede derivar a la aparición de edema pulmonar, hipertensión intra-abdominal, isquemia miocárdica, arritmias, fallo multiorgánico e incluso en un aumento en la mortalidad.