Técnicas continuas de depuración extrarrenal. ¿Precoces o tardías? ¿Cuál es el momento idóneo para su inicio?

Resumen

El desarrollo de insuficiencia renal aguda (IRA) constituye una problemática frecuente en las unidades de cuidados críticos (UCI), concretamente en las subpoblaciones ingresadas con diagnóstico de sepsis o shock séptico.

En la literatura, las indicaciones de aplicación de TCRR están claras (tanto de origen renal como extrarrenal).

Sin embargo, no parece claro en ningún estudio publicado previamente el momento ideal del inicio de dichas técnicas, ni la repercusión que esto tiene en la morbimortalidad.

El objetivo de este ensayo clínico es analizar si existen diferencias en la mortalidad entre 2 grupos de pacientes con lesión renal aguda y shock séptico, según el inicio precoz o tardío de las TCRR. Es abierto (no hay enmascaramiento), pudiendo caer en sesgo de medición durante la medición de los datos.

Los grupos de estudio fueron homogéneos, con aleatorización al azar. Sin embargo, no especifican el tipo de modalidad de TCRR utilizada.

El tamaño muestral calculado inicialmente según la potencia conferida al estudio no fue alcanzado finalmente.

Las mediciones fueron objetivas. Sin embargo, no aclaran por qué designan como precoz al inicio de las TCRR en las primeras 12 horas desde el desarrollo de LRA y tardío a 48 horas después.

Resultados: No hay diferencias de mortalidad a los 90 días (P=0.38, no significativo). Sin embargo, en el grupo tardío un 38% no recibieron TCRR, y 17 % lo recibieron precozmente. El grupo tardío presentó de forma significativa menos días con TCRR. No hubo diferencias en días de ventilación mecánica, vasopresores ni estancia en UCI.