Manejo Anestésico en una paciente con Mastocitosis Sistémica
DOI:
https://doi.org/10.30445/rear.v5i1.280Palabras clave:
Mastocitosis, casos clínicos, manejo anestésicoResumen
Presentamos el caso de una mujer de 38 años a la que se diagnosticó de Astrocitoma parietal izquierdo subsidiario de tratamiento quirúrgico. Entre sus antecedentes destacaban alergia al diclofenaco, HTA controlada en tratamiento con antagonista del calcio, telangiectasias y mastocitosis diagnosticada hace 10 años.
La paciente fue premedicada en la sala de hospitalización 1 hora antes de la cirugía con midazolam 0,025 mg/kg/iv, ranitidina (1 mg/kgiv), prednisona (1 mgr/kg/iv), dexcloroferamina (5 mgr/iv) y zafirlukast 20 mgr/vo (antagonista de receptor de leucotrienos), siendo posteriormente trasladada a quirófano para craneotomía y exéresis de LOE cerebral.
A su llegada a quirófano se monitorizaron constantes vitales, procediéndose a la inducción anestésica con etomidato (0,3 mgr/kg/iv), rocuronio (0,6 mgr/kg/iv), atropina (0,1 mgr/kg/iv) y Remifentanilo (0,5 mcg/kg/h). Cuando la monitorización TOF fue de 0 y la monitorización BIS de por debajo de 60 se procedió a la intubación orotraqueal con un tubo flexometálico del nº 7 (Cormack-Lehane I/IV) sin incidencias. Se colocó una manta térmica, manteniendo una temperatura corporal en torno a 36 ºC.
Se canalizó arteria radial derecha para control invasivo de PA, vena yugular interna del mismo lado, y se colocó sonda de temperatura esofágica .El mantenimiento de la anestesia se hizo con sevofluorano (1 CAM) y remifentanilo (0,20 mcgr/kg/h).
Se programó ventilación controlada por volumen con VM de 6-8 ml/kg, frecuencia respiratoria 12, FiO2/aire 50/50, PEEP 3, manteniendo el EtCO2 en torno a 28-32 mmHg.
Para la reposición de volumen se usó suero fisiológico 0,9%, Ringer lactato y Plasmalyte. La paciente se mantuvo hemodinámicamente estable durante toda la cirugía. Una hora antes de la finalización se administró paracetamol 1gr/iv y, tras 4 horas de intervención, fue extubada sin incidencias, con TOF >0,9 (reversión bloqueante neuromuscular con neostigmina 20-35 mcg/kg/iv) y BIS >90.
Como analgesia postoperatoria se administró paracetamol (1gr/iv) y fentanést (100 mcgr/iv).
Se trasladó a reanimación para iniciar cuidados postoperatorios inmediatos, donde fue dada de alta 24 horas después.
Citas
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