Manejo de Hemorragia masiva: ¿Estamos haciendo todo lo posible?

  • Amparo Belltall Olmos Médico residente especialidad Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario y Politécnico La Fe. Valencia.
  • Eva Romero García Médico adjunta/o especialidad Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario y Politécnico La Fe. Valencia.
  • María Monsma Muñoz Médico adjunta/o especialidad Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario y Politécnico La Fe. Valencia.
  • Moncef Beloauchi Médico adjunta/o especialidad Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario y Politécnico La Fe. Valencia.
  • Pilar Argente Navarro Jefa de servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario y Politécnico La Fe. Valencia.

Resumen

La hemorragia masiva (HM), continúa teniendo una elevada morbimortalidad en  los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos y obstétricos.


Definimos HM como toda aquella hemorragia que implica un elevado riesgo vital y en la que pese a instaurar todas las medidas terapéuticas el paciente tiene muy alta probabilidad de requerir transfusión masiva:


Pérdidas sanguíneas > 150 ml/min.


Pérdidas sanguíneas > 1.5 ml/kg/min.


Transfusión de 4 o más CH en una hora.


Para mejorar los resultados y disminuir la morbimortalidad relacionada con la HM son imprescindibles un diagnóstico y tratamiento precoz lo que requiere una rápida respuesta por parte del equipo multidisciplinar (anestesiólogos, cirujanos y enfermería) que participan en el proceso.


En los últimos años hemos avanzado para conseguir un diagnóstico  anticipado de la HM  mediante el establecimiento de diferentes escalas (TASH score, ABC score, ETS score);, así como en los procesos  de reanimación (cirugía de control de daños, resucitación hipotensiva, remplazo precoz de los factores de la coagulación,); y a esto  se suman nuevos avances tecnológicos  (test de laboratorio que permiten un diagnóstico y tratamiento precoz de la coagulopatía, mejoras en la monitorización hemodinámica y control de la temperatura, sistemas de infusión rápida y avances del material quirúrgico).


En este estudio se realiza un análisis exhaustivo de las demandas relacionadas con HM para encontrar que factores han contribuido o están relacionados, durante su abordaje, a un mal desenlace.

Citas

1. Subramanian A, Albert V, Sharma S, Kondru S, Pandey RM. Assessing the Efficiency of Scoring System for Predicting the Probability of Massive Transfusion in Trauma Patients. J Hematol Thrombo Dis. 2014; 2:161.
2. Kozek-Langenecker SA, Afshari A, Albaladejo P, Santullano CA, De Robertis E, Filipescu DC et al. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol 2013; 30:270–382.
3. Rossaint R, Bouillon B, Cerny V, Coats TJ, Duranteau J, Fernández-Mondéjar E, et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fourth Edition. Crit Care. 2016; 20:100.
4. Wacker, J. & Kolbe, M. (2014). Leadership and teamwork in anesthesia – Making use of human factors to improve clinical performance. Trends in Anaesthesia and Critical Care, 4(6), 200-205. doi: 10.1016/j.tacc.2014.09.002.
5. Sancho R, Maestre JM, Del Moral I. Manejo de las crisis.Papel de la simulación en la seguridad del paciente. Rev EspAnestesiol Reanim 2012;59(Supl. 2):S53-S59.
Publicado
02-10-2017
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BELLTALL OLMOS, Amparo et al. Manejo de Hemorragia masiva: ¿Estamos haciendo todo lo posible?. Revista Electrónica AnestesiaR, [S.l.], v. 9, n. 12, p. 4, oct. 2017. ISSN 1989-4090. Disponible en: <http://revistaanestesiar.org/index.php/rear/article/view/603>. Fecha de acceso: 23 ene. 2018

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