Insuficiencia respiratoria en postoperatorio de colecistectomía: Edema pulmonar postobstructivo

Silvia Ramírez; Jesús Maldonado; Santiago García del Valle; Daniel Paz Martín; Daniel Arnal Velasco

Authors

Silvia Ramírez Médica adjunta. Unidad de Anestesia y Reanimación Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid.
Jesús Maldonado Servicio Anestesia y Reanimación. Hospital de Denia, Alicante.
Santiago García del Valle Jefe de Servicio. Hospital Fundación de Alcorcón
Daniel Paz Martín Servicio Anestesia y Reanimación. Hospital de Denia, Alicante.
Daniel Arnal Velasco Médico Adjunto Servicio de Anestesiología y Reanimación Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Madrid)

Keywords:

caso clínico, Edema agudo de pulmón, reanimación

Abstract

Motivo de ingreso en reanimación-URPA: Paciente de 38 años procedente de quirófano tras realización de colecistectomía laparoscópica de forma programada por colelitiasis.

AP: ASA 2. Crisis convulsiva en 2000 sin tratamiento ni nuevas crisis desde entonces. AG para apendicectomía y exéresis de "bulto" en escápula; sin incidencias. Tto habitual: lexatín 1.5 mg ocasionalmente. Talla 1,65 m. Peso 60 kg. Analítica, placa de tórax y ECG preoperatorios sin alteraciones.

Intraoperatorio: Se induce AG para colecistectomía laparoscópica con propofol 80 mg + rocuronio 50 mg. Mantenimiento con sevorane, O2/aire y fentanilo. IOT sin incidencias con TOT nº8, laringoscopia 1/4. Cirugía de 1 hora de duración. Se procede a despertar y decurarización sin incidencias. Tras extubación se debe realizar temporalmente una subluxación de mandíbula para desobstruir vía aérea.Ingresa en Reanimación: consciente, discretamente agitado, con sensación de opresión precordial hemodinámicamente estable TA 135/70, 90 lpm, con respiración espontánea a 29 rpm con Gafas nasales a 3 Litros y una SpO2 de 94%. Evoluciona desfavorablemente y proximadamente a los 30 min de estancia en reanimación el paciente comienza a presentar una mayor agitación, dificultad respiratoria, desaturación hasta 86%, hemoptisis de sangre roja escasa, náuseas y un vómito hemático. AP: crepitantes diseminados en ambos campos pulmonares. Diuresis espontánea durante la primera 1.5h de 50cc. ECG: R. sinusal sin alteraciones de la repolarización.Se realiza placa de tórax (portátil urgente)

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