Ventilación y Perfusión Pulmonar en posturas Prono y Supino

Nyrén S, Radell P, Lindahl SG, Mure M, Petersson J, Larsson SA, Jacobsson H, Sánchez-Crespo A. Lung ventilation and perfusion in prone and supine postures with reference to anesthetized and mechanically ventilated healthy volunteers. Anesthesiology. 2010 Mar;112(3):682-7.

Authors

  • Vicent Roig Casabán R3 de Anestesiología y Reanimación H.Universitari i Politècnic La Fe de Valencia

DOI:

https://doi.org/10.30445/rear.v4i1.353

Keywords:

ALI, Anestesia general, SDRA, Ventilación mecánica

Abstract

La literatura respecto a la ventilación (V) y perfusión (Q) pulmonar durante la anestesia general y la ventilación mecánica controlada (VMC) en decúbito supino y decúbito prono está llena de controversias y contradicciones.

Ya en 1.991, Glenny et al señaló que el efecto gravitacional es un factor implicado, pero de mucha menor importancia en la distribución del flujo sanguíneo pulmonar (gravedad=25% frente a estructura=59%), refutando una de las enseñanzas básicas en fisiología pulmonar y desafiando el dogma vigente, establecido por John B. West, de que la perfusión pulmonar dependía fundamentalmente de la gravedad.

Aunque, años más tarde, el mismo John B. West demostró, en un ambiente real de ingravidez, que existe un porcentaje de la relación Ventilación/Perfusión (V/Q ratio) que depende de una falta de homogeneidad intrínseca dentro del parénquima pulmonar, y no solo de la gravedad.

Se ha teorizado que la distribución del aire durante la ventilación espontánea en decúbito supino es mayor en las “zonas dependientes” (inferiores o dorsales), mientras que bajo anestesia general la tendencia al colapso de estas zonas del pulmón hace que la ventilación se dirija hacia las zonas no dependientes (superiores o ventrales). Por otra parte, como la perfusión se creía fundamentalmente gravedad-dependiente, ésta se dirigía siempre hacia las zonas dorsales. Y es por ello que se explicaba que, en decúbito supino y bajo anestesia general, en las zonas dorsales existe una menor relación V/Q (=Shunt).

Desde entonces son muchos los trabajos que demuestran que la perfusión pulmonar es más uniforme en decúbito prono, y que incluso la oxigenación mejora en pacientes con ALI (Acute Lung Injury)/ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) al cambiarlos de posición supina a prona. Pero los mecanismos subyacentes aún no están del todo claros.

Los autores del presente estudio presentan un ensayo experimental en el que se intenta explicar las diferentes relaciones entre la V y la Q respecto a la gravedad y la postura.

References

1. Glenny RW, Lamm WJ, Albert RK, Robertson HT. Gravity is a minor determinant of pulmonary blood flow distribution. J Appl Physiol 1991; 71:620-9.
2. West, J.B. Fisiologí­a Respiratoria. Primera edición. Editorial Médica panamericana. S.A. Buenos Aires. 1977.
3. West, J.B., Elliot, R.A., Harold, B.J., Guy, D.M., Prisk, K. Pulmonary Function in space. Special Communication. JAMA. 1997; 277: 1957-1961.
4. Albert RK, Hubmayr RD: The prone position eliminates compression of the lungs by the heart. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:1660““1665.
5. Rimeika D, Nyrén S, Wiklund NP, Renstrí¶m-Koskela L, Tí¸rring A, Gustafsson LE, Larsson SA, Jacobsson H, Lindahl SGE, Wiklund CU. Regulation of regional lung perfusion by nitric oxide. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170:450-5.
6. Amato, M. Mechanical Lung Protection: Fighting Against Gravity and How Far We Can Go With Air. 39th Congress Plenary.
7. Gattinoni L, Tognoni G, Pesenti A, et al. Effect of prone positioning on the survival of patients with acute respiratory failure. N Engl J Med 2001; 345: 568““573.
8. Gattinoni L, Vaginelli F, Carlesso E, et al. Decrease in PaCO2 with prone position is predictive of improved outcome in acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2003, 31:2727““2733.

Published

2012-01-31

How to Cite

Roig Casabán, V. (2012). Ventilación y Perfusión Pulmonar en posturas Prono y Supino: Nyrén S, Radell P, Lindahl SG, Mure M, Petersson J, Larsson SA, Jacobsson H, Sánchez-Crespo A. Lung ventilation and perfusion in prone and supine postures with reference to anesthetized and mechanically ventilated healthy volunteers. Anesthesiology. 2010 Mar;112(3):682-7. Revista Electrónica AnestesiaR, 4(1), 5. https://doi.org/10.30445/rear.v4i1.353

Issue

Section

Critical reviews of articles