Ventilación y Perfusión Pulmonar en posturas Prono y Supino
Nyrén S, Radell P, Lindahl SG, Mure M, Petersson J, Larsson SA, Jacobsson H, Sánchez-Crespo A. Lung ventilation and perfusion in prone and supine postures with reference to anesthetized and mechanically ventilated healthy volunteers. Anesthesiology. 2010 Mar;112(3):682-7.
DOI:
https://doi.org/10.30445/rear.v4i1.353Keywords:
ALI, Anestesia general, SDRA, Ventilación mecánicaAbstract
La literatura respecto a la ventilación (V) y perfusión (Q) pulmonar durante la anestesia general y la ventilación mecánica controlada (VMC) en decúbito supino y decúbito prono está llena de controversias y contradicciones.
Ya en 1.991, Glenny et al señaló que el efecto gravitacional es un factor implicado, pero de mucha menor importancia en la distribución del flujo sanguíneo pulmonar (gravedad=25% frente a estructura=59%), refutando una de las enseñanzas básicas en fisiología pulmonar y desafiando el dogma vigente, establecido por John B. West, de que la perfusión pulmonar dependía fundamentalmente de la gravedad.
Aunque, años más tarde, el mismo John B. West demostró, en un ambiente real de ingravidez, que existe un porcentaje de la relación Ventilación/Perfusión (V/Q ratio) que depende de una falta de homogeneidad intrínseca dentro del parénquima pulmonar, y no solo de la gravedad.
Se ha teorizado que la distribución del aire durante la ventilación espontánea en decúbito supino es mayor en las “zonas dependientes” (inferiores o dorsales), mientras que bajo anestesia general la tendencia al colapso de estas zonas del pulmón hace que la ventilación se dirija hacia las zonas no dependientes (superiores o ventrales). Por otra parte, como la perfusión se creía fundamentalmente gravedad-dependiente, ésta se dirigía siempre hacia las zonas dorsales. Y es por ello que se explicaba que, en decúbito supino y bajo anestesia general, en las zonas dorsales existe una menor relación V/Q (=Shunt).
Desde entonces son muchos los trabajos que demuestran que la perfusión pulmonar es más uniforme en decúbito prono, y que incluso la oxigenación mejora en pacientes con ALI (Acute Lung Injury)/ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) al cambiarlos de posición supina a prona. Pero los mecanismos subyacentes aún no están del todo claros.
Los autores del presente estudio presentan un ensayo experimental en el que se intenta explicar las diferentes relaciones entre la V y la Q respecto a la gravedad y la postura.
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