Manejo anestésico de la tormenta arrítmica mediante bloqueo simpático

Resumen

La tormenta arrítmica se define por la presencia de tres o más episodios de taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y/o descargas de un desfibrilador automático implantable (DAI) en un periodo de 24 horas. En su manejo es esencial la identificación y corrección de factores desencadenantes, como isquemia miocárdica, alteraciones hidroelectrolíticas, descompensación de la insuficiencia cardíaca, así como el adecuado control del tono simpático.

Presentamos el caso de un varón de 43 años con miocardiopatía hipertrófica apical, portador de DAI en prevención primaria que ingresa por tormenta arrítmica de difícil control farmacológico y ablación ineficaz, con repercusión clínica importante.

Ante posible componente de descarga adrenérgica, se decide implante de catéter epidural alto alcanzándose bloqueo simpático con perfusión de lidocaína y reducción de los episodios arrítmicos. Posteriormente se realizó simpatectomía bilateral torácica con evolución favorable.