Fonendoscopio o Ecógrafo ¿Dónde estamos?
Auscultation versus Point-of-care Ultrasound to Determine Endotracheal versus Bronchial Intubation. A Diagnostic Accuracy Study. Ramsing D, Frank E, Haughton R, Schilling J, Giménez KM, Banh E et al. Anesthesiology May 2016; 124:1012-20
DOI:
https://doi.org/10.30445/rear.v9i2.79Palabras clave:
ecografia, fonendoscopio, intubación bronquial selectiva, intubación traqueal, Anestesia generalResumen
La intubación endotraqueal es un procedimiento que se lleva a cabo de forma rutinaria por los anestesiólogos, médicos de urgencias y cuidados críticos. Aunque existen numerosas técnicas para discriminar entre intubación endotraqueal y esofágica, sin embargo, sigue siendo un reto descubrir la intubación endobronquial, posición bastante común (hasta 5-8%) que conlleva potenciales complicaciones graves como la hipoxemia, atelectasia, la hiperinflación, barotrauma, etc. (1)
La auscultación ha sido el estándar para la determinación de la ubicación del tubo endotraqueal (TET), recomendado por la AHA y la mayoría de los textos de Anestesiología, sin embargo ha demostrado ser poco fiable con una sensibilidad de sólo 60-65%. (2)
Hoy en día la ecografía se está convirtiendo en esencial en el manejo de las vías respiratorias superiores e inferiores, y es una técnica segura, rápida, repetible, portátil, ampliamente disponible y dinámica en tiempo real. (3) La evidencia reciente ha apoyado el uso de la misma para la detección de intubaciones de esófago frente a las intubaciones traqueales con sensibilidad / especificidad del 100% para pacientes adultos en el quirófano y 100% / 86%, respectivamente, en los pacientes sometidos a resucitación cardiopulmonar. De hecho, las guías de la AHA de 2015 recomiendan el uso de la ecografía como una herramienta auxiliar para confirmar la posición correcta del tubo cuando la valoración del ETCO2 no está disponible.
Citas
2.- Brunel W, Coleman DL, Schwartz DE, Peper E, Cohen NH: Assessment of routine chest roentgenograms and the physical examination to confirm endotracheal tube position. Chest 1989; 96:1043–5
3.- Ultrasonography for clinical decision-making and intervention in airway management: from the mouth to the lungs and pleurae Michael S. Kristensen &Wendy H. Teoh & Ole Graumann & Christian B. Laursen. Insights Imaging DOI 10.1007/s13244-014-0309-5
4.- Sim SS, Lien WC, Chou HC, Chong KM, Liu SH, Wang CH et al: Ultrasonographic lung sliding sign in confirmingproper endotracheal intubation during emergency intubation. Resuscitation 2012; 83:307–12
5.- Johnson DW, Oren-Grinberg A: Perioperative point-of-care ultrasonography: The past and the future are in anesthesiologists’ hands. Anesthesiolog y 2011; 115:460–2
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