Función cardioprotectora del Remifentanilo
Irwin MG and Wong GT. Remifentanil and Opioid-Induced Cardioprotection. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol 29, No S1 (June), 2015: ppS23–S26.
DOI:
https://doi.org/10.30445/rear.v8i1.88Palabras clave:
acondicionamiento, Anestesia general, Artículos GATIV, cardioprotección, Farmacología, GATIV, TIVA, isquemia, RemifentaniloResumen
La causa principal mortalidad perioperatoria es cardiovascular; lo cual se debe a varios factores: alta prevalencia de enfermedad cardiovascular en la población, fenómenos de isquemia-reperfusión en cirugía cardiaca, activación protrombótica secundaria al dolor y estrés quirúrgico, disbalance entre consumo y aporte miocárdico de oxígeno a favor del primero; y trombosis coronaria secundaria al desarrollo de fuerzas de cizallamiento intraluminar (1).
El acondicionamiento es un mecanismo innato de protección frente a un evento isquémico potencialmente letal. En la Figura 1 se muestra la clasificación del acondicionamiento (2,3). Los estímulos que lo desencadenan liberan varias sustancias, de las cuales las más reconocidas son los autacoides: adenosina, opioides y bradiquinina. La unión de estas sustancias con su receptor produce la activación de nuevas vías moleculares. Este proceso conduce a la aplicación clínica de medicamentos y al llamado acondicionamiento farmacológico. El Remifentanilo podría ser uno de los fármacos involucrados en este posible efecto cardioprotector, como veremos más adelante.
Citas
2.-Moreno NL. Acondicionamiento cardiaco: “más allá de la reperfusión”. Rev. Colomb. Cardiol. [online]. 2013, vol.20, (4) :223-229.
3.-Murry CE, Jennings RB, Reimer KA: Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium. Circulation 1986., 74:1124-1136.
4.- Borges JP, Lessa MA. Mechanisms Involved in Exercise-Induced Cardioprotection: A Systematic Review. Arq Bras Cardiol. 2015 Jul; 105(1): 71-81. doi: 10.5935/abc.20150024.
5.- Kanbak M, Saricaoglu F, Akinci SB, Oc B, Balci H, Celebioglu B, Aypar U. The effects of isoflurane, sevoflurane, and desflurane anesthesia on neurocognitive outcome after cardiac surgery: A pilot study. Heart Surg Forum 2007, 10: 17-22.
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