Técnicas continuas de depuración extrarrenal. ¿Precoces o tardías? ¿Cuál es el momento idóneo para su inicio?

Artículo original: Barbar SD, Clere-Jehl R, Bourredjem A, Hernu R, Montini F, Bruyère R, et al. Timing of Renal-Replacement Therapy in Patients with Acute Kidney Injury and Sepsis. N Engl J Med. 2018 Oct 11;379(15):1431-1442. doi: 10.1056/NEJMoa1803213.

  • Alvaro San Antonio Gil MIR anestesiología y reanimación. Complejo hospitalario de Cáceres
  • JL Hermoso Martínez MIR anestesiología y reanimación. Complejo hospitalario de Cáceres
  • JM Redondo Enríquez FEA anestesiología y reanimación. Complejo hospitalario de Cáceres
  • MP Martín González-Haba MIR medicina familiar y comunitaria. Complejo hospitalario de Cáceres.
Palabras clave: Sepsis, Hemofiltración, Lesión renal aguda, acute kidney injury, hemofiltration, terapia de reemplazo renal, continuous renal-replacement therapy

Resumen

El desarrollo de insuficiencia renal aguda (IRA) constituye una problemática frecuente en las unidades de cuidados críticos (UCI), concretamente en las subpoblaciones ingresadas con diagnóstico de sepsis o shock séptico.

En la literatura, las indicaciones de aplicación de TCRR están claras (tanto de origen renal como extrarrenal).

Sin embargo, no parece claro en ningún estudio publicado previamente el momento ideal del inicio de dichas técnicas, ni la repercusión que esto tiene en la morbimortalidad.

El objetivo de este ensayo clínico es analizar si existen diferencias en la mortalidad entre 2 grupos de pacientes con lesión renal aguda y shock séptico, según el inicio precoz o tardío de las TCRR. Es abierto (no hay enmascaramiento), pudiendo caer en sesgo de medición durante la medición de los datos.

Los grupos de estudio fueron homogéneos, con aleatorización al azar. Sin embargo, no especifican el tipo de modalidad de TCRR utilizada.

El tamaño muestral calculado inicialmente según la potencia conferida al estudio no fue alcanzado finalmente.

Las mediciones fueron objetivas. Sin embargo, no aclaran por qué designan como precoz al inicio de las TCRR en las primeras 12 horas desde el desarrollo de LRA y tardío a 48 horas después.

Resultados: No hay diferencias de mortalidad a los 90 días (P=0.38, no significativo). Sin embargo, en el grupo tardío un 38% no recibieron TCRR, y 17 % lo recibieron precozmente. El grupo tardío presentó de forma significativa menos días con TCRR. No hubo diferencias en días de ventilación mecánica, vasopresores ni estancia en UCI.

ABSTRACT

Continuous renal-replacement therapies (CRRT). Early or late? What is the ideal time to start?

The development of acute kidney injury (AKI) is a frequent problem in critical care units (ICUs), specifically in subpopulations admitted with a diagnosis of sepsis or septic shock. In the literature, the indications for the application of CRRT are clear (both of renal and extrarenal origin).

However, it seems unclear in any previously published study the ideal time of the beginning of these techniques, nor the impact this has on morbidity and mortality. The objective of this clinical trial is to analyze whether there are differences in mortality between 2 patients groups with AKI and septic shock, depending on the early or late onset of CRRT. It is open (no masking), and may fall into measurement bias during the measurement of the data.

The study groups were homogeneous and randomized. However, they do not specify the type of CRRT mode used.

The sample size initially calculated according to the power conferred on the study was not finally reached.

The measurements were objective. Nonetheless, they do not clarify why they designate the early CRRT as early in the first 12 hours after the development of AKI and late 48 hours later.

Results: There are no mortality differences at 90 days (P = 0.38, not significant). It seems that in the late group 38% did not receive CRRT, and 17% received it early. The late group presented significantly fewer days with CRRT. There were no differences in days of mechanical ventilation, vasopressors or ICU stay.

 

Citas

- Hoste EA, Bagshaw SM, Bellomo R, et al. Epidemiology of acute kidney injury in critically ill patients: the multinational AKI-EPI study. Intensive Care Med 2015; 41:1411-23

- Bellomo R, Kellum JA, Ronco C, et al. Acute kidney injury in sepsis. Intensive Care Med 2017; 43:816-28

- Gaudry S, Hajage D, Schortgen F, et al. Initiation strategies for renal-replacement therapy in the intensive care unit. N Engl J Med 2016; 375:122-33

- Zarbock A, Kellum JA, Schmidt C, et al. Effect of early vs delayed initiation of renal replacement therapy on mortality in critically ill patients with acute kidney injury: the ELAIN randomized clinical trial. JAMA 2016; 315:2190-9
Publicado
04-05-2020
Cómo citar
San Antonio Gil, A., Hermoso Martínez, J., Redondo Enríquez, J., & Martín González-Haba, M. (2020). Técnicas continuas de depuración extrarrenal. ¿Precoces o tardías? ¿Cuál es el momento idóneo para su inicio?. Revista Electrónica AnestesiaR, 12(4), 1. https://doi.org/https://doi.org/10.30445/rear.v12i4.808
Sección
Lectura crítica de artículos