Edema de reexpansión pulmonar “REPE” intraoperatorio tras toracoscopia mediante ventilación unipulmonar

  • Marta Vicente Orgaz MIR 3º año Hospital Universitario Severo Ochoa ( Leganés, Madrid)
  • María Uriarte Valiente FEA Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor Hospital Universitario Niño Jesús. Madrid
  • José María Ahijado Agudo FEA Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor Hospital Universitario Niño Jesús. Madrid
  • Ernesto Martínez García FEA Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor Hospital Universitario Niño Jesús. Madrid
  • María Pilar Orgaz Gallego FEA Medicina Familiar y Comunitaria CEDT. Tarancón, Cuenca.
Palabras clave: REPE, edema de reexpansión pulmonar, derrame pleural, permeabilidad vascular, toracocentesis, ventilación unipulmonar, reexpansion pulmonary edema, pleural effusion, capillary permeability, thoracocentesis, one lung ventilation

Resumen

El “REPE” (Re-expansion Pulmonary Edema) es una complicación poco común que puede ocurrir después del drenaje rápido de un neumotórax o de abundante líquido pleural (1,2). La incidencia en adultos es del el 0-1%. Su mortalidad puede alcanzar  el 20% (1,3).

Las hipótesis propuestas para el desarrollo de dicha entidad incluyen, el aumento de la permeabilidad de la microvasculatura pulmonar, cambios en el flujo linfático, disminución de la producción de surfactante y aumento de la presión hidrostática del flujo vascular del pulmón reexpandido (4).

Se caracteriza por el desarrollo agudo de hipoxemia refractaria al oxígeno y la aparición de infiltrados alveolares intersticiales en un plazo de 24 horas tras el drenaje (5).

Son factores de riesgo de REPE: la edad comprendida entre los 20 y 40 años, la duración del colapso pulmonar mayor de 72 horas, la aplicación de altas presiones negativas durante la toracocentesis (20 cm H2O), una rápida reexpansión tras drenajes de altos volúmenes de líquido pleural (> 1.5 L) o la existencia de factores predisponentes para el edema pulmonar (hipoalbuminemia, estasis en la circulación pulmonar).

ABSTRACT

Intraoperative reexpansion pulmonary edema “REPE” following thoracoscopy by one lung ventilation

The sudden pulmonar expansion which has remained collapsed among different hours or days, likewise the fast pneumothorax or pleural effusion drainage, can cause a flash or acute edema on the affected lung.

It is believed that the rexpansive pulmonary syndrome (REPE), is caused due to an increment in the capillary permeability after being exposed the affected lung to high negative intra-pleural pressure.

The ocurrence of REPE is a rare event with most cohort studies reporting an incidence of between 0%- 1%. It may extend with hypoxaemia, hypotension and even cardiac arrest.

The treatment of these patients include mechanical ventilation with optimal PEEP levels, the use of vasopressors and an intesive electrolyte resuscitation.

We expose the case of a 16 year old patient with mediastinal mass diagnosis and massive left-pleural effusion, where after a thorascocopy for biopsy and pleuritic drainage, it is observed a reexpansion pulmonary edema with respiratory repercussion, haemodynamics and the requirement of endotracheal reintubation.

 

 

 

Citas

1. Sunderland, N., Maweni, R., Akunuri, S. and Karnovitch, E. (2016). Re-expansion pulmonary oedema: a novel emergency therapeutic option. BMJ Case Reports.2016. doi: 10.1136/bcr-2016- 215076.
2. Sugiyama, Y., Shimizu, F., Shimizu, S., Urasawa, M., Tanaka, S. and Kawamata, M. Severe Re-expansion Pulmonary Edema Induced by One-Lung Ventilation. Respiratory Care. 2015; 60(8):134-140.
3. LAI, S., WONG,K.,LIAO, S. And HSIA, S. Re-expansion pulmonary edema in an adolescent girl. Pediatric Emergency Care. 2002; 18(4):297-299.
4. Torreblanca-Marín, M.A., Sánchez-Pérez, M.A. and Genovés-Gómez, H. Lesión pulmonar unilateral aguda secundaria a reexpansión pulmonar. Revista de la Asociación Mexicana de Medicina Crítica y Terapia intensiva. 2007;21(4): 223-226.
5. Cantey, E., Walter, J., Corbridge, T. and Barsuk, J. Complications of thoracentesis. Current Opinion in Pulmonary Medicine. 2016; 22(4):378-385.8.
Publicado
02-01-2019
Cómo citar
Vicente Orgaz, M., Uriarte Valiente, M., Ahijado Agudo, J. M., Martínez García, E., & Orgaz Gallego, M. P. (2019). Edema de reexpansión pulmonar “REPE” intraoperatorio tras toracoscopia mediante ventilación unipulmonar. Revista Electrónica AnestesiaR, 10(12), 1. https://doi.org/https://doi.org/10.30445/rear.v10i12.776