Prácticas anestésicas seguras: ¿Sabemos que presión arterial intraoperatoria debemos mantener para evitar resultados postoperatorio desfavorables?

Wesselink, E.M., Kappen, T.H., Torn, H.M., Slooter, A.J.C and Van Klei, W.A. Intraoperative hypotension and the risk of postoperative adverse outcomes: a systematic review. British Journal of Anesthesia. May 2018: 1-16

  • Laura Caperote Sánchez MIR Anestesiologia. Servicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz.
  • David José Roca Trejo Residente de Anestesiología y Reanimación. Servicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz.
  • Juan Pedro Macías Pingarrón F.E.A. Anestesiología y Reanimación. Servicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Sección de Cuidados Intensivos de la SEDAR
  • Roberto Bajo Pessini F.E.A. Anestesiología y Reanimación. Servicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz.
Palabras clave: Daño renal agudo, Hipotensión, Mortalidad, Isquemia miocárdica, Ictus, acute renal injury, hypotension, mortality, myocardial ischemia, stroke

Resumen

La hipotensión intraoperatoria es un efecto secundario común de la anestesia general que puede producir una insuficiente perfusión de órganos. Sin embargo, no está clara la relación entre hipotensión durante cirugía no cardiaca y resultados desfavorables.

Métodos: Buscamos en PubMed, Embase, Web of Science y CINAHL, clasificando la calidad de los artículos analizados según los criterios STROBE y CONSORT. Las fuerzas de asociación de los estudios de alta calidad se clasificaron en riesgos de lesiones orgánicas específicas: insuficiencia renal aguda (IRA), lesión miocárdica, accidente cerebrovascular y lesiones orgánicas
generales para diferentes umbrales de presión arterial. 

Resultados: Presentamos una revisión de 42 artículos sobre las asociaciones entre varias definiciones de hipotensión intraoperatoria, y su relación con resultados postoperatorios desfavorables tras cirugía no cardíaca. Se informaron riesgos elevados de lesión orgánica por exposición prolongada (>10 min) a presiones arteriales medias (PAM) <80 mmHg y para periodos más cortos <70 mmHg. Los riesgos informados aumentan con la duración de las PAM  <65-60 mmHg o para cualquier exposición con PAM <55-50 mmHg.

Conclusiones: Las asociaciones reportadas sugieren que puede producirse lesión orgánica cuando disminuye la PAM <80 mmHg durante >10 min, y que este riesgo aumenta con la disminución progresiva de la presión arterial. Dado el diseño observacional retrospectivo de los estudios revisados, con gran variabilidad en las características del paciente, las definiciones de hipotensión y los resultados, no se pueden obtener conclusiones sólidas sobre qué presión arterial y bajo qué circunstancias son realmente peligrosas. Se ofrecen recomendaciones para el diseño de estudios futuros.

ABSTRACT

Intraoperative hypotension and the risk of postoperative adverse outcomes: a systematic review.

Intraoperative hypotension is a common side effect of general anesthesia and might lead to inadequate organ perfusion. However, the relationship between hypotension during non-cardiac surgery and unfavorable results is not clear.

Methods: We searched in PubMed, Embase, Web of Science and CINAHL, classified the quality of retrieved articles according to the STROBE and CONSORT criteria. The strengths of association from high-quality studies were classified into end-organ specific injury risks: acute renal failure (ARF), myocardial injury, stroke and overall organ injury risks for various arterial blood pressure thresholds.

Results: We present an overview of 42 articles on reported associations between various intraoperative hypotension and their associations with postoperative adverse outcomes after non-cardiac surgery. High risks of end-organ injury were reported for prolonged exposure (> 10 min) to mean blood pressures (MBP) <80 mmHg and for shorter durations <70 mmHg. Reported risks increase with increased durations for MBP <65-60 mmHg or for any exposure <55-50 mmHg.

Conclusions: The reported associations suggest that organ injury might occur when MBP decreases <80 mmHg for> 10 min, and that this risk increases with the progressive decrease in blood pressure. Given the retrospective observational design of the studies reviewed, reflected by large variability in patient characteristics, hypotension definitions and outcomes, solid conclusions cannot be obtained about what blood pressure and under what circumstances are really dangerous. We provide recommendations for the design of future studies.

Citas

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Publicado
05-08-2019
Cómo citar
Caperote Sánchez, L., Roca Trejo, D., Macías Pingarrón, J., & Bajo Pessini, R. (2019). Prácticas anestésicas seguras: ¿Sabemos que presión arterial intraoperatoria debemos mantener para evitar resultados postoperatorio desfavorables?. Revista Electrónica AnestesiaR, 11(7), 1. https://doi.org/https://doi.org/10.30445/rear.v11i7.747
Sección
Lectura crítica de artículos