Taquiarritmia grave en la unidad de reanimación en paciente portador de tubo orotraqueal herniado de manera inadvertida

  • María del Mar Carbonell Soto Residente de Anestesiología y Reanimación Hospital Severo Ochoa de Madrid
  • Lorenzo Fernández-Quero Bonilla Jefe de Servicio Anestesiología y Reanimación Hospital Gregorio Marañón de Madrid
  • Rafael Ramos Fernández FEA Anestesiología y Reanimación Hospital Gregorio Marañón de Madrid
  • Mónica San Juan Álvarez FEA Anestesiología y Reanimación Hospital Severo Ochoa de Madrid
  • Concepción Rodríguez Bertos FEA Anestesiología y Reanimación Hospital Severo Ochoa de Madrid
  • Luisa María González-Pérez FEA Anestesiología y Reanimación Hospital Severo Ochoa de Madrid
  • Gemma Márquez Garrido FEA Anestesiología y Reanimación Hospital Severo Ochoa de Madrid
  • Purificación Sánchez Zamora FEA Anestesiología y Reanimación Hospital Severo Ochoa de Madrid
Palabras clave: extubación, reanimación, Taquicardia grave, tubo orotraqueal

Resumen

La mala posición del tubo orotraqueal (TOT) es una complicación que aparece en el 12 al 15% de las intubaciones realizadas en la Unidad de Cuidados Críticos. El bisel del tubo orotraqueal debe estar ubicado 4 a 5 cm. por encima de la carina, equivalente al nivel de la tercera o cuarta vértebra dorsal. Debe documentarse la profundidad de la inserción, distancia en centímetros a nivel del incisivo superior o a nivel de los labios en paciente sin dientes. También, una vez colocado, se debe marcar el TOT, preferentemente, a nivel del incisivo superior o en su defecto, a nivel de los labios para tener idea de la profundidad correcta del mismo.

La posición del tip o punta del TOT es dependiente de la posición de la cabeza y del cuello. La flexión hacia delante desciende el TOT en un promedio de 1,9 cm. y la extensión hacia atrás eleva el tip en una distancia semejante. La radiografía de tórax siempre debe realizarse después de la confirmación primaria y secundaria de colocación del tubo y obviamente en un paciente estabilizado cervicalmente. En el paciente con el TOT colocado en la vía aérea, la placa de tórax (visión anteroposterior) únicamente nos dice a cuántos centímetros de la carina se encuentra el tip o extremo distal del tubo, y si está desplazado al bronquio derecho, pero de ningún modo nos asegura que se encuentre dentro de la vía aérea.

La confirmación primaria se realiza a través de la auscultación del tórax. La confirmación secundaria se hace a través de la detección de CO2 en el aire espirado. La profundidad en la que se encuentra el TOT en el hombre debe ser de 23 cm. y de 21 cm. en la mujer, sin embargo la profundidad debe evaluarse siempre individualmente, particularmente teniendo en cuenta la estatura del paciente.

Cuando el TOT se hernia, dicha situación se asocia con cuadros de obstrucción de vía aérea aguda con una inmediata caída del ETCO2, seguida del descenso del % de SatO2 con aumento concomitante de la presión en la vía aérea y fallo en el ciclado del respirador, objetivándose silencio auscultatorio en ambos campos pulmonares y aumento de la resistencia a la ventilación manual si la herniación es completa (extubación).

Citas

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Publicado
23-09-2019
Cómo citar
Carbonell Soto, M. del M., Fernández-Quero Bonilla, L., Ramos Fernández, R., San Juan Álvarez, M., Rodríguez Bertos, C., González-Pérez, L. M., Márquez Garrido, G., & Sánchez Zamora, P. ( ). Taquiarritmia grave en la unidad de reanimación en paciente portador de tubo orotraqueal herniado de manera inadvertida. Revista Electrónica AnestesiaR, 6(6), 5. https://doi.org/https://doi.org/10.30445/rear.v6i6.233